华主任点了点头，“很好，你很诚实。我给大家念一念你的检查结果吧。
心电图：窦性心律，V1-V4导联T波倒置，QT间期延长。
超声心动图：弥漫性室壁运动减弱，严重左心室功能不全，LVEF 20%。
血常规、钾钠氯结果正常。左心室功能不全。”
华主任看了看叶凡，“说说你看到结果后的分析，还有处理。”
叶凡深吸了口气，“这结果完全在我的意料之中。QT间期延长的原因有很多，除了遗传因素外，还有心力衰竭、冠脉供血不足、风湿热、电解质紊乱、药物影响等。
我已经确认过“左乙拉西坦片”没有明确的心脏毒性及延长QT间期作用；钾钠氯结果正常、目前无电解质紊乱依据；大概QT间期延长的原因就是心力衰竭。
综上分析，我认为心力衰竭大概就是心肌病导致的。至于心肌病的原因，我决定再查个心肌磁共振吧……”
华主任拿起桌上的茶杯喝了一口，看向下面的人群。
“来，说说你们对这个病例和叶凡医生处理的看法。”
下面没有人开口，也没人举手。
华主任直接使出了杀手锏——随机点名。
“田波，你起来说说你的看法。”
田波没想到自己这么倒霉第一个就被点到了。
惴惴不安的站了起来，开口说道：“我觉得我应该像叶凡老师学习，学习他耐心询问病史的好习惯，这样才不容易误诊漏诊。”
华主任点点头，笑了笑，“好，坐下。”
看到华主任的表情，田波松了口气，喜滋滋的坐了下去。
看样子，自己应该说到点子上了。
华主任又点了个人，老主治“丁宏”。
顾风对他有印象，当时和自己一起给小朋友缝合过。
丁宏倒不像田波那样心虚，站起来淡淡说道：
“我觉得叶凡处理比较严谨和正规，看不出来什么问题。”
华主任挥了挥手，示意他坐下。
他环视全场，还有没有人有什么想要说的。
顾风慢慢站了起来，淡淡说道：“我可能有点不一样的观点。”
华主任松了口气，这小子终于站出来了，不然这一台戏自己一个人唱多没有意思。
“小顾，说说你的看法吧。”
顾风点了点头，朗声说道：
“仅仅是“钾钠氯”结果正常就能排除电解质紊乱吗？低钾血症、低钙血症、低镁血症都是QT间期延长的重要原因。
而且一测血压就抽搐是很明显的陶瑟征（Trousseau征）阳性！陶瑟征，以血压计袖带包裹上臂，使袖带压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内手部出现痉挛症状为阳性，可能为碱中毒、低钙血症、低镁血症、低钾血症、高钾血症。
所以如果是我的话，会把钙、镁、磷这些电解质也测一下。”
华主任欣慰的点了点头，“不错，说的很对。先坐下吧，我们继续看看后面的情况。
第二天患者空腹检查了生化，结果除了钾钠氯，电解质的其余几项全都异常——低钙、高磷、低镁！
血钙0.84mmol/L，血磷3.01mmol/L，血镁0.47mmol/L，其余肝肾功能正常。
本次患者在测血压之中就出现了明显的手部抽搐，就像顾风说的，这就是低钙血症导致的陶瑟征阳性。当初患者还因此被诊断为“癫痫”并长期药物治疗，其实疾病的根源是长期低钙血症！
钙离子与心肌细胞动作电位密切相关,是影响心室收缩和舒张的重要因素；低钙血症已被证实会影响心功能，导致心肌收缩力下降，具体表现为左心室做功指数（LVSWI）、每搏量（SV）、心指数（CI）下降。
钙离子也与许多正性肌力药的作用机制相关，比如洋地黄类药物可增加细胞内钙离子浓度，磷酸二酯酶抑制剂可以促进钙离子内流，还有左西孟旦为代表的钙离子增敏剂。可见血钙与心脏功能息息相关。
接下来我想再问你们几个问题。首先，谁来说说低钙血症的原因。”
这时，一只手举了起来。
见到举手的人，华主任笑了笑，“丁灵，你来回答。”
丁灵站了起来：“对于儿童，维生素D缺乏是低钙血症的常见原因；对于成人，甲状旁腺功能减退或慢性肾脏疾病所致的低钙血症更为常见，单独维生素D缺乏可能性低。患者的生化检查示肾功能正常，排除慢性肾脏疾病可能。所以我猜测可能是甲状旁腺功能减退。”
华主任心里感叹，自己让顾风带这个孩子果然没错，进步明显。
他称赞道：“回答正确，经检测患者甲状旁腺激素（PTH）严重减低至0.246pmol/L，联系内分泌科会诊，最终确诊为“原发性甲状旁腺功能减退”。”
丁灵开心的坐了下来，每天她都在以顾风为目标，拼命追逐。
天道酬勤，诚不欺我。
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