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第132章 五苓散

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注:此章所涉及药方剂量仅供参考,如有需要,请线下就医,谨遵医嘱,请勿私自尝试,否则后果自负!!!

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白术手持《金匮要略》立于檐下,素色布衣被梅雨浸透。他凝视着庭中积水倒映的阴云,沉声道:“今岁太阴湿土司天,雨潦横行,脾阳被困者十之八九。”话音未落,前堂传来木屐踏水之声,一老妪扶门喘息,裤脚沾满泥浆,足踝肿胀如瓠。

【病案实录】

《江陵诊籍·庚子年五月廿三》

周氏,女,62岁,菜农。主诉:头重如裹半月,小便短涩,腹胀如鼓。现症:周身酸楚如浸水中,晨起目窠浮肿,纳呆泛恶,入夜肠鸣辘辘。查:舌淡胖苔白腻,舌边齿痕如锯,脉濡缓如按湿棉。腹诊叩之如鼓,振水音漉漉,下肢按之凹陷如泥,良久不复。前医误作风湿,投羌活胜湿汤三剂,反增呕逆、汗出粘衣。

茯苓自药柜顶层取下《伤寒论》,月白长衫上的云纹与水渍交融:“仲景云‘太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之’。”他三指按患者右关,“此脉濡缓非表证,乃《医宗金鉴》所谓‘湿困中焦’。”

猪苓踏着木屐疾步而入,腰间竹筒晃荡作响:“《本草衍义》谓我‘行水利湿捷于茯苓’,此患水蓄膀胱,非我辈速决不能愈!”他忽掀开患者衣襟,腹部青筋隐现如蚯蚓盘结,“《灵枢·水胀》‘水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状’,此乃水湿泛滥之兆,当验其小便——”言罢取琉璃盏接尿,浊液如米泔混油。

泽泻抱臂冷笑,玄色短打沾满塘泥:“前医见头重用风药,实乃庸工!《温病条辨》明戒‘湿家忌汗’,羌活辛燥更伤脾阳。”他执患者手掌示众,“指间水疱密布,此《形色外诊简摩》‘脾虚湿蕴’之征,当利非汗!”指尖划过患者掌心,现出纵横水湿纹,“《望诊遵经》谓‘掌纹濡湿者,三焦气化失司’,岂可再汗?”

桂枝从灶间转出,手中姜茶白雾氤氲:“《素问·至真要大论》云‘太阳司天,寒湿所胜,则沉阴化,水饮积胷’。需我辛温之性助气化。”他指尖轻点患者脐周,“此处冰凉如石,正是《诊家正眼》‘脾阳式微’。”忽见患者颈后黏汗如浆,“《金匮要略》‘湿家身烦疼,可与麻黄加术汤’,然此患汗出不止,已犯虚虚之戒!”

庭中忽降暴雨,积水漫过石阶。白术拾起浮萍叹道:“此草无根而浮,恰似患者中阳不运。”茯苓以银针探水,见针身蒙雾:“《望诊遵经》‘舌面水滑者,湿浊内停’,此患舌苔白腻,与之相应。”

猪苓舀起檐溜注入药罐:“《本草备要》载‘长流水煎利水剂’,当取此天落水为引。”泽泻却将陶罐重重顿在火塘:“《炮炙论》云‘泽泻盐炒增下行之力’,此患水蓄下焦,需炒制!”忽见药柜中羌活残枝,冷笑掷于雨中:“辛燥之品,合该付之流水!”

桂枝忽嗅药气蹙眉:“白术需土炒,茯苓当朱砂拌,此等要义岂容疏忽!”他掀开药柜,见生白术与生茯苓混杂,厉声呵斥:“《得配本草》明载‘白术土炒健脾,茯苓朱拌宁心’——”

话音未落,药童捧来新制朱砂,茯苓月白衣袖拂过碾槽:“朱砂飞水法需研至无声,今观此砂尚有粗粒,速重制!”

雨霁时分,周氏足印在青石板上洇出深痕。白术取患者汗液尝之:“咸味淡薄,此《诊家正眼》‘气虚湿盛’之验。”茯苓将浮萍置于药汤,见其渐沉:“待此萍沉底,便是脾阳来复之期。”檐角蜗牛爬过《金匮要略》书页,黏液在“痰饮咳嗽病脉证并治”篇拖出蜿蜒水迹,恍如仲景提笔勾画水湿之形。

五更鼓未尽,茯苓已端坐碾药台前。天光透过雕花木窗,在月白长衫上投下细碎光斑。白术手持铜秤立于百子柜前,秤盘上的朱砂在烛火中泛着冷光:“《本草经集注》云‘茯苓白者入气分,赤者入血分’,此患水停气分,当选白茯。”言罢,将朱砂水飞研至极细,拌入茯苓细粉,素色布衣顿染霞色。

君药·茯苓振袖展开《神农本草经》,指尖轻点“主胸胁逆气,利小便”八字:“仲景原方以我为君,非独利水,更兼宁神。”他取患者晨尿倾入琉璃盏,浊液表面浮油如星,“《诸病源候论》谓‘小便如膏者,肾虚膀胱热’,需我淡渗之力分消走泄。”

臣药·猪苓木屐踏过青石板脆响,腰间竹筒晃出清冽水声:“《药性论》谓我‘解伤寒瘟疫大热’,然此患无热象——”忽掀患者衣袖,见腋下汗渍黄染,“《形色外诊简摩》载‘黄汗者湿热郁蒸’,当取我盐炒四钱,仿《医宗金鉴》加味五苓散法。”

佐药·白术土香自粗布衣襟散出,掌中土炒白术焦香扑鼻:“《本草求真》言‘白术燥湿,得茯苓则不滞’。此患舌淡胖有齿痕,正需我土炒三钱,合《景岳全书》‘健脾即所以治湿’之训。”他碾碎药块时,碎屑竟在案上聚成太极图形。

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