医生:夭寿了,开局笔筒做胸穿!

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第57章 西地那非不是伟哥吗?

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“咦,小顾也在?”

华主任满脑子都是这个患者,现在才终于发现了旁边的顾风。

顾风尴尬的挠了挠头,“我刚去办完论文审查流程,回科里看一看。”

“喔,那正好,你也一起来看看。”

华主任向老板娘介绍道:“这是我们科新来的小顾医生,医术高明,特别擅长罕见病的诊疗。”

老板娘笑着点了点头,“上次在饭店见过了,年轻有为。”

“行,先进去再说吧。”华主任领着两人去到病房。

小毅躺到病床上后,护士便熟练的忙碌起来。

给上吸氧,插上各种生命体征监测仪器。

华主任给顾风介绍小毅的病情。

“小毅今年16 岁,10年前他6岁的时候因为晕厥入住我们急诊。当时是我接诊的,经过各种检查后诊断为特发性肺动脉高血压。

最近一次住院是2021年,也就是两年前的11月,“因活动后胸闷气紧 ,颜面及下肢水肿 ,加重伴晕厥,再次入住我科。

查体:体温 36.5℃,心率 83 次/min,呼吸22 次/min,血压 129/77 mmHg。

胸部 CT 提示双肺纹理增多,紊乱,心影明显增大,右心为主,肺动脉明显增粗。

心脏彩 超估测肺动 脉收 缩 压 92 mmHg,右心导管检查示肺动脉平均压 65 mmHg。

入院诊断:重度肺动脉高压。入院后予吸氧,抗感染,口服波生坦62.5 mg,每日3次,皮下注射低分子肝素钠 0.4 mL,每日 1 次。并予利尿、降压、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。

病情稳定后出院,出院后长期服用波生坦治疗,平均每月复查一次肝功能。”

顾风听到华主任倒背如流的把小毅的病情娓娓道来。

很显然这个少年在华主任的心里有极其重要的意义,不然华主任不会连几年前的各种参数都记得清清楚楚。

顾风的脑海中关于特发性肺动脉高压的知识如同电流划过,在一瞬间被激活。

特发性肺动脉高压也是一种较为罕见的疾病。

根据血流动力学和病理生理学状态,其定义为静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压≥25 mm Hg(1 mmHg\u003d0.133 kPa)。

肺动脉高压起病隐匿,临床容易被漏诊或误诊,知识的缺乏导致对该病的关注度不够,肺动脉高压患者往往就诊较晚, 在疾病晚期方得以诊断,其预后差,诊断后中位生存期仅为 2~3 年。

对于接受传统治疗的特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压患者,其 1、2、3、5 年的生存率分别为 68.0%、56.9%、38.9%和 20.8%

而小毅目前已经好好地活了10年了,也不得不说是一种某种程度上的幸运。

首先他很幸运的在早期就被华主任给诊断出来了,然后也及时的用上了比传统药物更好的靶向药物治疗。

波生坦这个靶向药物原理是通过内皮素受体拮抗剂阻断内皮素受体 A 和/或 B 与内皮素 1 的结合, 达到扩张肺动脉,降低肺动脉压的作用。

可以改善肺动脉高压患者的临床症状和血流动力学指标,提高运动耐量,改善生活质量和生存率,推迟临床恶化时间。让患者生存率和生活质量有了更大的提升。

不过波生坦这个靶向药一个月3000块左右的费用,让大多数家庭望而却步。

幸运的是,小毅有一个吃苦耐劳又有经商头脑的母亲,饭店的收入可以维持他的长期治疗。

波生坦使用主要副作用为肝功能损害,主要表现为转氨酶升高,发生率约为 10%.

好在副作用可逆,停药或减量后转氨酶可降至正常。

这也是小毅每月监测肝功能的原因。

见到顾风思索的样子,华主任也不去打扰他,自顾自地下了各种检查的医嘱。

随后,华主任坐在旁边和小毅母子拉起家常来,氛围很是轻松。

不久后,检查结果出来了。

和上次不同的是,心脏彩超估测肺动脉收缩压107 mmHg,心包有大量积液。

华主任看着顾风考察道:“小顾,结合检查情况和以前的病史。你觉得应该怎么调整治疗方案。”

顾风早已经胸有成竹,方案脱口而出:

“首先吸氧、抗感染,是常规应该做的。也有必要加上抗凝治疗、利尿剂和地高辛。

另外西地那非也可以上了,初始 10 mg,每日 3 次,逐渐加量至 25 mg,每日 3 次,同时波生坦125 mg 每日 2 次。

服药期间如果出现肝功能异常,予口服易善复保肝治疗。等治疗病情好转后出院,出院后规律服用波生坦和西地那非。

日常生活,注意在乘坐飞机时应给予吸氧。 在没有氧气支持的情况下,不要到海拔超过 1500 m 的地方。”

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