十九世纪就医指南

号西风

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第118章

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按照现代的外伤观念,急诊处理外伤病人应该遵循abc原则【1】。

19世纪什么都缺,肯定没那么多讲究,卡维可以审视当前形势随机应变,不用严格按照顺序来做。但原则就是原则,顺序可以换,abc三件事一个都不能漏,该查的东西一定得查。

子弹不长眼,入体的位置也很暧昧,在上腹部正中的位置。卡维不清楚子弹射入角,手上又没有放射影像学检查,他需要第一时间排除掉子弹弹道上扬进入胸腔的可能性。

枪击伤非常麻烦,尤其19世纪的子弹动能不足,又是铅弹,子弹进入人体后会旋转会转弯,形成一条不规则的盲腔。

如果真的打进肺里就会造成血胸,那奥尔吉就真的上帝难救了。

卡维在快速找到肝脾两处破损之后,开始向上探查膈肌。好在子弹的射入角度不算刁钻,只在肝左外叶前方打了个洞,甚至都没有击穿肝脏。

现在奥尔吉的呼吸没问题,abc里的a和b都正常,麻烦的只有一个c。

肝脾都是腹腔内的实质性脏器,其内有大量血液,一旦出现外伤导致挫裂伤往往都伴有大量失血。不管是谁,在看了这一肚子的不凝血后都知道奥尔吉撑不了太久。【2】

卡维虽然没见过子弹打穿肝脏,但肝脏挫裂伤在他眼里却是很常见的外科急诊,止血是第一要务,但同时考虑手术短时间内结束不了,他还需要给奥尔吉扩容。【3】

“谁有空去拿点水,干净的水!”

卡维用纱布先垫在有破口的脾脏下方,靠脏器挤压来帮忙做压迫,同时不忘让人去准备其他东西:“你们这儿哪儿有自来水?”

“剧场里有。”

“提两个水壶去拿水。”卡维再用另一块纱布,捏出一个角,对肝脏上不断渗血的弹孔做填塞止血,“拿完水之后再拿点盐和小苏打过来,用厨房的就行......”

洛卡德不清楚卡维为什么这么做,但希尔斯似乎明白了些什么。

在他眼里,卡维的手术做得细致且干净,不论术前术中和术后都离不开水。尤其是腹腔手术,水可以用来洗肚子,就和之前希尔斯错过的那台阑尾一样。

水好理解,那盐呢?苏打呢?

“水可以冲洗腹腔,那盐是干嘛用的?苏打不是做面包的么”

“手术还没做呢,冲什么肚子?”卡维懒得解释,随便找了个护士便说道,“你没事儿的话就快去拿东西来。”

护士有些懵,之前的命令还能看出目的性,可现在提的要求完全不知道卡维想干嘛。她瞥了眼本院的两位外科医生,意思就是想问问清楚,到底该不该按卡维说的去做。

但问题是洛卡德和希尔斯也很懵,手术需要卡维来做,但要求也确实怪异。他们不明白,为什么一个靠手术刀、钳子和一些外科器械就能解决的手术,他总喜欢借助些别的东西。

之前是酒精、漂白粉,现在又要盐、苏打和水......

他们倒不是怕手术失败,就算奥尔吉直接死在办公室也不是什么不能接受的事,因为确实伤得太重了。可要是原本能活,最后被卡维一通瘙操作弄死,那就太憋屈累。

就这样,三人愣在那儿一时间也不知该怎么接话。

“想救人就得听话,东西要是来晚了,到时候死了人可别怪我。”卡维一边用纱布压迫肝脏破口的出血,一边用手指摸到了第一肝门【4】,“来,洛卡德捏着纱布,希尔斯给我鸦喙钳。”

如果肝脏是刀伤,卡维还能缝合,但现在有了破口缺损,事情就会变得非常复杂。

子弹不仅仅会在肝脏中产生弹道,更可能让弹道周围的组织坏死。卡维没办法在早期靠肉眼去判断弹道周围组织接下去的演变趋向,为了一劳永逸只能直接把受累的肝左外叶全部切掉。

腹腔是外科的禁区,肝脏更是禁区中的禁区。这里血管丰富,还有肝管、胆管、各种韧带、胆囊、十二指肠等等,他们连肝分叶都不懂,更别谈去做肝脏手术。

真正意义上的肝脏手术启蒙在1888年,当时靠门静脉的分流区分出了肝左右叶,同年就有医生做了肝左外叶肿瘤切除术。

卡维这次手术如果成功,就能把时间提前22年。

他和洛卡德互换了位置,拿着希尔斯给的鸦喙钳和手术刀慢慢开始分离肝门附近的结缔组织:“肝脏破口出血太多,不能让奥尔吉再失血了,我现在需要阻断肝门静脉。“

接下去是两人从来没见过的东西,洛卡德和希尔斯不禁把脑袋凑上钱,睁大眼睛想要看个究竟。

“所以说谁去拿水?”卡维一手用钳子摆弄着周围的组织,一边抽空搭了下脉搏:“心率120了,失血估计在1000ml以上......”【5】

话到了这个份上也不用希尔斯和洛卡德再多说什么,马上就有个护士站了出来:“我去吧。”

卡维埋头做着分离,说道:“能拿多少拿多少,快去快回。”

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