十九世纪就医指南

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第434章 电的另一种用法

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第434章430.电的另一种用法

外面洋洋洒洒那么多报道,也只是民众餐点后的谈资。那些外人的眼光和论调,无论好坏,无论措辞,对卡维本人都没有影响。

什琳娜的手术刚结束,他就找到了拉夏贝尔夫人和小约翰,仔细做了体格检查和评估。

没有检验仪器的评估肯定做不到现代那么细致精确,但也不会像19世纪做得那么粗糙,粗糙到只是测个体重就草草了事的程度,因为现在连本像样的儿科学教材都没有。

卡维自有一套简单的评估手段,在无法准确预估胎龄的时候,靠观察还是能确认一些东西的。比如身长、头围、皮肤、足底、耳廓、胸部组织等等,同时还有基本的体重、呼吸、心率。

约翰体重2450g,头围比正常水平少了15%,身长短了11%,皮肤稍稍薄了些但不至于半透明,足底皮肤有褶皱,耳廓也定了型。呼吸在35-40之间,心率一直保持在125次/分以上,说明身体基本发育良好,没有硬伤。

这就是一个典型的成熟低体重儿,能做手术,但术前准备要更麻烦些。

首先最重要的就是保温。

新生儿体表面积大,体脂少,产热只通过寒战和脂肪代谢,所以非常怕冷。好在现在是6月,巴黎气温适中,做个简单的暖箱就能把约翰周围的温度控制在35c左右。

麻烦的还是手术,平时手术中用的器械、清洗用的水都是低温,还要暴露内脏,很容易丢失大量热量,所以在术前需要提前做好加热保温处理。

其次是热量摄入,也就是预防低血糖发生。

新生儿代谢高,液体和热量需求大,成年人补液只需要生理盐水或者5%的糖盐水,婴儿则应该换成含10%葡萄糖的糖盐水。对于本就低体重的约翰,手术来得急,时间也长,只靠输液可能还不够,还需要准备50%的葡萄糖,在低血糖时静脉输注。

在喂养方面还需要补充一些必要元素,比如增加钙和镁的补充,什琳娜的身体没有太多钙可以给约翰,只有靠手术前一天进行补充。还有低体重儿的低凝血酶原问题,需要靠摄入维生素k来预防。

“钙?镁?和豆油?”拉夏贝尔夫人有些不明白卡维的意思,“怎么补充这种化学元素?”

“钙用碳酸钙,镁用硫酸镁,每天1-2g就够了,然后加上几滴豆油(每g豆油含2mg维生素k),全都放奶里。”卡维回头问道,“找到肯帮忙的产妇了么?”

拉夏贝尔夫人虽然没明白吃这两样东西有什么,可还是仔细记下了卡维的话:“手术前就问过了,很多人都愿意帮忙。”

“嗯,那就好。”

之后卡维又说了些关于血容量的问题,里面有很多颠覆认知的东西。

比如新生儿心跳120次/分以上才是正常水平,血液总量大概在250-300ml,所以失血超过30ml就相当于成年人丢失500ml血液。呼吸也不像成年人那样有呼吸储备,如果像什琳娜那样出现气道梗阻,发生呼吸衰竭的速度会快很多,根本没有太多考虑和尝试的时间。

“血型已经在测了,明天一早就完成备血。”

卡维站在约翰的小床边,看着他比其他孩子要小上两圈的体格,心里非常无奈。

如果按照现代儿外科的做法,有瘘道的肛门闭锁没必要急着做手术。本来胎粪就不是固体,可以顺着尿道外流,做好膀胱镜下的清洁和盥洗就行。可以等喂养半个月后,身体长开些再做手术。

但19世纪条件有限,尿道内的情况一概不知,粪便反流进膀胱后堆积产生炎症就得不偿失了。

他也是第一次给新生儿做手术,虽然知道手术方法,但儿外科有太多不确定性。比如麻醉问题,他没有应对任何麻醉意外的特殊手段,还有因缺乏检验引起的低蛋白血症、酸碱中毒,难以消退的黄疸等等.

尽力而为吧。

卡维看了眼拉夏贝尔夫人做的评估记录,觉得没问题后才问道:“内科病房有没有手摇发电机,就是那种用来做电磁治疗的。”

“卡维医生也信这个?”拉夏贝尔夫人有些惊讶,“有是有,前些年还挺流行的,现在已经没多少人用了。”

“带我去看看。”

[马歇尔公司出品-电磁治疗仪(1859):可利用磁铁和电刺激治疗多种疾病。木制箱体内含有大型金属磁铁、轮子和线轴,外部手摇曲柄连接于轮子,配有两个外部手柄及绳索。]

时间很快来到了6月11日,包括主宫医院在内,几乎巴黎所有医院的外科都将下午5点之后的手术进行了改期或者直接取消了。因为那些要为病人做手术的外科医生们,无一例外,都想来主宫医院看看卡维如何处理肛门闭锁。

下午5点30分,主宫医院手术剧场开始对外开放,不过只允许携带有外科协会徽章和医师证明的医学从业人员入场。

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