内科办公室的平静被一阵急促的脚步声和推车的轱辘声打破。
“快！抢救室准备！患者高热不退，血压下降，意识模糊！”
急诊科的护士推着平车一路小跑进来，
平车上躺着一位中年男性，面色潮红，呼吸急促。
值班的李主任和几位医生立刻围了上去。
“什么情况？”
“患者，男性，45岁，主诉‘发热伴全身乏力3天，加重1天’。
3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴寒战、全身肌肉酸痛，自行服用退烧药效果不佳。
1天前出现意识模糊，尿量减少，血压85/50mmHg，心率120次/分。
既往体健，否认高血压、糖尿病病史，也没有外伤史。”
急诊科医生快速汇报着病情。
血常规提示白细胞和中性粒细胞显着升高，C反应蛋白和降钙素原爆表，肝肾功能也出现了异常。
“感染性休克！”
李主任当机立断，
“立刻抗感染、补液、升压！查血气分析、血培养、寻找感染源！”
抢救有条不紊地进行着，但几个小时过去了，患者的情况并没有明显好转，感染源依旧是个谜。
肺部CT未见明显感染灶，腹部B超也排除了胆道、胰腺等问题，
皮肤黏膜检查也没发现明显的化脓性病灶。
“奇怪了，这感染灶到底在哪儿？”
一位年轻医生皱着眉，
“查了这么多都没发现问题，难道是……颅内感染？”
“不像，患者没有明显的脑膜刺激征，头痛也不突出。”
另一位医生反驳。
办公室里的气氛有些凝重，大家都有些一筹莫展。
我也一直关注着这个病例，
我站在一旁，仔细听着各位医生的讨论，大脑飞速运转。
【AI启明：检索到相似病例数据库……提示：需考虑隐匿性感染灶。
近期有文献报道，部分腕部、手部等小的、未被察觉的创伤或感染，
可能因患者忽视而发展为严重的全身性感染，如败血症、感染性休克。
例如，轻微的腕关节扭伤后皮肤破损，或被细小异物刺伤，可能导致局部细菌定植并缓慢播散。】
AI启明的提示如同一道微光，照亮了林寻的思路。
腕部创伤？可患者否认有外伤史啊。
我的目光再次投向抢救室里的患者。
隔着玻璃窗，我仔细观察着患者的每一个细微动作。
突然，我注意到一个细节：即使在意识模糊的状态下，
患者的右手似乎总是不自觉地、轻微地揉搓着自己的左手腕关节背侧，
那动作很细微，几乎难以察觉，像是一种下意识的习惯。
“等等！”
我心中一动，快步走进抢救室。
“林寻，怎么了？”
正在记录数据的护士问道。
我没有回答，而是轻轻拿起患者的左手，撸起他的衣袖。
在患者左手腕关节背侧，靠近尺骨茎突的地方，
我发现了一个极其微小、几乎已经结痂的红点，
不仔细看根本发现不了，周围皮肤有轻微的红肿，
但并不明显。
“李主任！”
我扬声喊道。
李主任和其他医生立刻走了过来。
“发现什么了？”
我指着那个红点：
“李主任，您看这里。
患者无意识中一直在揉搓这个部位，
这里有一个非常小的创口，周围有轻微红肿。
会不会是这里？”
李主任凑近一看，也皱起了眉头：
“这么小的伤口？能引起这么严重的感染？”
【AI启明：补充病例数据。
该部位皮肤薄，血运丰富，若存在异物残留或感染未及时处理，
易引发深层组织感染，
如腱鞘炎、骨髓炎，细菌可入血导致败血症。
患者可能因创口微小且初期症状不明显而忽略。
建议立即对该部位进行清创探查，并取分泌物送检培养+药敏试验。】
我结合AI启明的分析，快速说道：
“主任，AI……我是说，我查阅过一些文献，有些腕部的微小创伤，
比如被细小的金属丝、木刺或者鱼刺刺伤，
当时可能没太在意，
但如果异物残留或者细菌毒力强，
就可能引起局部的深部感染，进而导致全身性感染。
患者这个习惯动作，可能就是因为局部不适。”
他的特种兵经验也让他对这种“不起眼的细节决定成败”的情况有着敏锐的直觉。
战场上，一个微小的疏忽就可能致命，同理，
在复杂的病症面前，
一个被忽略的细节也可能是解开谜团的关键。
李主任沉吟片刻，患者目前感染源不明，任何一个疑点都不能放过。
“有道理！
小王，立刻准备清创包，我要亲自给他探查这个创口！
同时加急做一个腕关节的薄层CT，看看有没有异物残留！”
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