——破解心血管残余风险困局：脂蛋白（a）与甘油三酯的“致命密码”——英国礼来公司重磅研究解锁降脂新方向
核心提示：即便血脂化验单上的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已达标，仍有部分患者面临心肌梗死、缺血性中风的威胁，这便是医学界棘手的“心血管残余风险”。近日，由英国礼来公司主导的一项前瞻性临床研究在国际权威医学期刊《柳叶刀》子刊发表，研究聚焦脂蛋白（a）、甘油三酯两大“隐形杀手”，首次系统性证实其与心血管残余风险的直接因果关系，为筛选适配新型降脂疗法的人群提供精准依据，也为万千心血管疾病患者点亮了生命守护的新曙光。
一、 残余风险的“隐形陷阱”：达标血脂下的致命危机
“医生，我的坏胆固醇已经降到正常范围了，怎么还会突发心梗？”这是很多心血管疾病患者的困惑，也是临床医生亟待解决的难题。所谓心血管残余风险，指的是在他汀类药物等常规降脂治疗后，低密度脂蛋白胆固醇达标，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中风等心血管事件复发风险。
英国礼来公司的研究团队历时5年，纳入全球12个国家的3.8万名心血管疾病患者，其中包括英国本土的8000余名受试者。研究团队对这些患者进行了长期随访，定期检测其脂蛋白（a）、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等血脂相关指标，并记录心血管事件的发生情况。
研究数据给出了震撼答案：在低密度脂蛋白胆固醇达标的患者中，脂蛋白（a）水平超过70mg/dL的人群，心肌梗死复发风险提升2.1倍，缺血性中风风险提升1.8倍；甘油三酯水平超过1.7mmol/L的人群，心血管事件复发风险提升1.5倍。这两大指标，正是导致心血管残余风险的核心元凶。
英国伦敦的退休教师托马斯先生的经历，是研究中极具代表性的案例。托马斯58岁时因冠心病植入支架，术后遵医嘱服用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇稳定控制在1.8mmol/L的理想水平。他本以为自己的心血管健康已无虞，却在62岁时突发心肌梗死。紧急抢救后，医生对他的血脂指标进行全面检测，发现其脂蛋白（a）水平高达120mg/dL，远超正常范围。“我们过去只关注低密度脂蛋白胆固醇，却忽略了脂蛋白（a）这个‘沉默的杀手’。”托马斯的主治医生、伦敦大学学院心内科教授罗伯特·哈特曼表示，“托马斯的案例，让我们深刻认识到心血管残余风险的可怕。”
与之形成鲜明对比的是同样患有冠心病的60岁患者约翰·米勒。米勒在术后不仅坚持服用他汀类药物，还在医生指导下定期检测脂蛋白（a）和甘油三酯指标。发现其甘油三酯水平偏高后，医生及时调整治疗方案，加用贝特类药物，并指导其改善饮食结构。随访三年间，米勒的脂蛋白（a）和甘油三酯水平控制良好，未再发生任何心血管事件。
研究团队进一步分析指出，脂蛋白（a）由基因决定，难以通过饮食和运动干预，是一种“天生的风险因子”；而甘油三酯则与生活方式密切相关，高糖高脂饮食、酗酒、久坐等不良习惯，都会导致其水平飙升。这两大指标如同“双生炸弹”，在低密度脂蛋白胆固醇达标的情况下，仍能悄然损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块的形成和破裂，最终诱发心梗、脑梗等致命事件。
二、 心理学视角：患者的认知偏差，是残余风险防控的“拦路虎”
研究团队在随访过程中发现，心血管疾病患者对残余风险的认知存在诸多误区，这些心理偏差成为防控残余风险的最大障碍。
误区一：“化验单达标=万事大吉”——片面认知偏差
约72%的患者认为，只要低密度脂蛋白胆固醇达标，就意味着心血管健康“高枕无忧”，从而忽视了脂蛋白（a）、甘油三酯等其他指标的检测。在心理学上，这属于**“锚定效应”**——患者将低密度脂蛋白胆固醇这一“显性指标”作为判断健康的唯一标准，却锚定错了方向，忽略了潜藏的风险因子。
误区二：“基因决定的指标，干预也没用”——习得性无助心理
当得知脂蛋白（a）由基因决定时，约41%的患者产生了习得性无助的心理，认为“天生的指标无法改变，干脆放弃干预”。事实上，虽然脂蛋白（a）难以通过传统方式干预，但新型降脂药物如PCSK9抑制剂、反义寡核苷酸药物等，已能有效降低其水平，从而降低心血管残余风险。
误区三：“药物副作用大，能不吃就不吃”——过度担忧心理
部分患者对新型降脂药物存在过度担忧，担心其副作用会损害肝肾等器官，从而拒绝遵医嘱用药。这种心理源于对药物的不了解，以及对“是药三分毒”的片面解读。
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