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第一百二十章

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第一百二十章

……〖PS:大家别看了,弃文跳了吧!〗……

慕平浏览检查单:胸部CT平扫,女,26岁,咳嗽7天后入院,自诉7天前淋雨后出现畏寒怕冷,咳嗽咳痰伴胸痛,痰液为铁锈色,体温39度。

看完后便开始浏览CT影像……

肺窗上,右肺上叶见→大片状高密度实变影,可见充气支气管征,支气管血管束稍微增多,又看纵隔窗,相对应的病灶区同样是→大片状密度增高影,没有看见肿大淋巴结影,心影及血管形态正常正常。

慕平结合临床病史及表现,初步诊断这是大叶性肺炎。

于是开始“啪嗒啪嗒”开始在键盘上敲打诊断报告。

【鉴别诊断:[阻塞性肺不张]、[阻塞性肺炎]、[干酪性肺炎]

①阻塞性肺不张――由于支气管管腔有阻塞性病而引起的,肺部分或完全无气,体积萎缩『即------有肺体积的改变』。②阻塞性肺炎――常见的阻塞原因是肺部异物、肺部良性肿瘤及肺癌所致的肺部引流不畅,从而引发肺部的感染。③干酪性肺炎――肺段或肺叶实质变、轮廓较模糊,是结核病特有的一种病理变化。】

……

〔CT平扫,男,8岁,外伤后头痛头晕4小时入院,自诉4小时前不慎跌倒伤到头部,伴短暂意识不清,具体持续时间不详,不能回忆事发当时的情况,且现诉头痛头晕,伴间断恶心呕吐。未见肢体肢体乏力、抽搐及大小便失禁。〕

脑窗上,右侧额颞部颅骨内板下方可见一梭形高密度影――血肿呈梭形,范围局限,边界清。

又测量了CT值,大约为78HU,密度均匀。同侧侧脑室有轻度受压变形,中线轻度移位。

骨窗上,右侧额颞部见骨质不连续影――骨折,右侧额颞部软组织肿胀。

慕平分析下来,得出初步诊断:硬膜外血肿(急性)、颅骨骨折。

【鉴别诊断:[硬膜下血肿]、[脑膜瘤]、[蛛网膜下腔出血]

①硬膜下血肿――血肿成新月形、一般不受颅缝限制,血肿范围分布广泛。②脑膜瘤――以宽基底与颅骨或硬脑膜相连,可有颅骨的增厚、破坏或变薄。③蛛网膜下腔出血――直接征象,脑沟、脑池密度增高,出血量大时,呈铸型;间接征象,脑积水、脑水肿、脑梗死、脑室内出血、脑内血肿、脑疝等。】

……

慕平继续看下一个病人的CT影像。

〔女,76岁,腰背部疼痛,CT平扫――腰椎间盘+胸部〕

胸部平扫:左侧胸廓变小,双肺支气管血管束走行规则,左肺上叶支气管基本闭塞,左侧肺门区见不规则软组织密度影,左肺上叶实变,右肺中、下叶见多处细小结节状略高密度影,边缘基本清,结节影纵隔窗明显小于肺窗,纵隔内见多处肿大淋巴结;

胸主动脉管壁见斑片状钙化,心脏各腔室影未见明显增大,心包下未见积液;双侧胸膜腔见弧条状积液及胸膜增厚;

胸骨右侧及右侧第六肋骨腋中段、第十肋骨腋后段分别建荣骨性骨质破坏,相应区域见软组织肿块影。

L3/4至L5/S1腰椎间盘平扫:定位像示,腰椎生理曲度存在,腰椎序列连续,各椎间间隙正常,L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘广泛性不同程度的向四周膨出,相应硬膜囊前脂肪间隙变窄;

部分椎体边缘及小关节边缘见骨质增生影,黄韧带无增厚,椎旁软组织未见明显异常征象。

诊断:

⒈左肺门区占位(肺CA?)并右肺阻塞性肺不张可能性大,右肺细小结节及纵隔淋巴结肿大及右侧部分肋骨、胸骨右侧改变,考虑转移性病变;请结合临床;

双侧胸膜腔少许积液,胸膜增厚。

2L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出;腰椎退变。

……

〔腹部站立位DR平片,男,58岁,饮酒后突发腹痛两小时,既往有胃溃疡病史。〕

慕平浏览完检查单子后,便开始看平片。

双膈面下见游离气体,腹腔内可见散在的肠气及内容物,未见明显的肠管扩张或呈阶梯状排列的气液平面,双侧腹脂线清晰,酸顺区及双侧输尿管走行区未见明显阳性结石影。

慕平又结合既住史及临床症状,初步诊断为:急性胃穿孔。

【鉴别诊断:[人工气腹后残留的气体]、〔产气菌感染〕、〔女性则考虑其生理性,气体从阴\道到卵巢,再从卵巢伞部溢出至腹腔〕】

……

〔胸部正侧位DR,男,65岁,反复胸闷气促20年,加重1天,临床诊断:支气管哮喘〕

胸廓呈桶状,肋间隙增宽,双肺透亮度增加,肺纹理增多紊乱,右上肺见结节条索状高密度影,边缘清;心影不大,双侧膈面低平,左侧膈面见胸膜粘连征,双侧肋膈角锐利。

诊断:

慢性支气管疾患并肺气肿改变,右上肺纤维硬结灶,请结合临床;

左侧胸膜粘连。

……

〔右肩关节正斜位DR,女,64岁,右肩关节间隙增宽,右上肢下垂〕

右肩关节构成骨质完整,未见明显骨质破坏征象,右肩关节间隙增宽,肱骨头略下移,周围软组织密度未见明显异常。

诊断:右肩关节半脱位。

……

〔DR――胸部正侧位+右肩正斜位,男,67岁,右肩疼痛2余月,临床诊断:肩痹〕

胸廓对称,双侧中下肺纹理增多稍乱,右肺下叶见67㎜×52㎜团块状高密度影,边缘可辨,左肺上叶似见结节状状稍高密度影;心影大小形态正常,两膈面光滑,肋膈角锐利;T7椎体呈楔形改变,所示胸椎椎体可见不同程度骨质增生影。右侧锁骨中外段溶骨性骨质破坏。

右侧锁骨中外段见溶骨性骨质破坏征象,局部软组织稍肿胀,其余诸骨未见明显骨质结构异常征象,关节间隙正常。

诊断:

右肺下叶占位性病变及左肺上叶可疑结节影,性质待查;

胸椎退变;T7椎体楔形改变。

右侧锁骨溶骨性骨质破坏,建议胸部+肩关节CT检查。

……

(本章完)

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