呵欠不息
[病案]沙某，女，32岁，于1976年10月5日来诊。患者自述三日前因与他人发生激烈争吵，情绪激动，心中郁结难解，随即出现频繁呵欠不止的症状，已持续两日未见缓解。曾于当地西医处就诊，诊断为神经官能症，并尝试针灸治疗，选取合谷、内关、少商等穴位，同时肌肉注射鲁米那（苯巴比妥），但疗效不佳，症状未见明显改善。
查体所见，患者神情疲惫，头发散乱未加梳理，头部不自主地向后倾斜，两目微闭，似有困倦之意，眼角挂着泪水，显露出内心的悲伤与焦虑。呵欠频频，几乎不间断，且伴有形寒肢冷的表现，四肢冰凉，面色略显苍白。舌质淡红，苔薄白，脉象弦而不数。
[治则]活血通阳,疏运神机。
[取穴]取人中穴,快速捻转约30分钟,呵欠即止。针后双目闭拢,进入睡乡。随访至今未发。
[评析]《金匮要略》中关于"妇人脏躁"的论述及其治疗探析
《金匮要略》作为中医经典着作，对妇科疾病的诊治有着精辟的论述。其中关于"妇人脏躁"的记载尤为经典："妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。"这段文字精炼地概括了妇人脏躁的主要症状和治疗方法，为后世医家提供了重要的临床指导。
一、病因病机分析
本案患者系情怀郁结，气血瘀滞，阳气被郁，神机失运所致。具体而言：
1. 情志因素：情怀郁结是本病的重要诱因，长期情绪抑郁导致气机不畅。
2. 气血运行：气滞则血瘀，气血瘀滞进一步加重病情。
3. 阳气状态：阳气被郁，不能正常宣发，导致机体功能失调。
4. 神机运转：神机失运，表现为精神异常和躯体症状。
二、临床表现
1. 情绪症状：喜悲伤欲哭，情绪波动明显。
2. 精神症状：象如神灵所作，表现为精神恍惚。
3. 躯体症状：数欠伸，即频繁打哈欠和伸懒腰。
4. 全身症状：周身疲惫，精力不足。
三、治疗原则
1. 药物治疗：甘麦大枣汤主之。该方由甘草、小麦、大枣组成，具有养心安神、和中缓急的功效。
2. 针灸治疗：重点选取督脉要穴。
四、针灸治疗机理
1. 督脉特性：督脉为阳脉之海，总督一身之阳气。
2. 要穴选择：人中穴为督脉之要穴，具有醒神开窍、通调阴阳的作用。
3. 临床价值：该穴常为急救之首选，在治疗脏躁方面同样具有显着疗效。
4. 治疗作用：
- 阳气蒸腾：激发阳气，恢复其正常功能。
- 气血疏通：改善气血运行，消除瘀滞。
- 瘀化滞消：化解瘀血，消除气滞。
- 神机得运：恢复神机正常运转。
五、治疗效果
通过上述治疗，患者症状可得到显着改善，尤其是频繁打哈欠的症状能够迅速缓解。这体现了中医整体观念和辨证论治的优势，通过调节机体整体功能来达到治疗目的。
六、临床启示
1. 重视情志因素在妇科疾病中的作用。
2. 把握"阳主气"的理论，注重阳气的调护。
3. 善于运用针灸与药物相结合的治疗方法。
4. 理解"神机"概念，重视精神情志的调理。
结语：
《金匮要略》对妇人脏躁的论述，不仅为临床诊治提供了有效方案，更启示我们应从整体观念出发，综合运用多种治疗手段，才能取得更好的疗效。在当今社会，随着生活节奏的加快和压力的增加，这类疾病的发病率呈上升趋势，深入研究经典着作，结合现代临床实践，对提高诊疗水平具有重要意义。
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