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第21章 术中的印证

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腹膜被剪开的那个瞬间,像撕开了一层包裹着地狱的信封。

先于视觉抵达的是气味——一股浓烈、复杂、不容错辨的腐败气息,混合着甜腥、粪臭和蛋白质溶解后特有的、令人作呕的甜腻,猛地从切口涌出,冲散了手术室里原本占据主导的消毒水与乙醚的味道。这气味如此具象,几乎带有重量和温度,让离手术台最近的助手和护士下意识地屏住了呼吸,或微微偏开了头。就连经验丰富的安德森护士长,眉头也几不可察地蹙紧了一瞬。

哈里斯却仿佛没有闻到。或者说,他将这气味自动归类为“战场信息”的一部分。他的全部注意力,都已聚焦在随着浑浊液体涌出而暴露出的那个狭小、深邃、充满未知的腹腔窗口。

他用两把小拉钩,轻轻撑开腹壁切口的边缘。灯光顺着他手臂的指引,如探照灯般射入黑暗的腔隙。首先映入眼帘的,是正常小肠那粉红色、带有光泽、微微蠕动的肠袢,但此刻它们表面覆盖着一层淡黄色、如同蛋花汤般的纤维蛋白渗出物,彼此之间黏连,失去了往常的润滑与自由。更多的、颜色更深的浑浊液体(脓液)积聚在盆腔和右结肠旁沟,随着患者的呼吸和拉钩的牵动,在灯光下反射出令人不安的微光。

“吸引。”哈里斯的声音平稳如常。

助手立刻将吸引器的尖端探入,发出“嘶嘶”的抽吸声。浑浊的脓液被迅速吸走,视野变得稍微清晰一些。哈里斯用裹着纱布的手指,小心翼翼地拨开黏连的肠管和附着的大网膜,动作轻柔而坚决,像考古学家清理珍贵的遗迹,又像排雷兵处置致命的陷阱。

他的目标明确:沿着升结肠的结肠带向下追踪,寻找盲肠的末端——阑尾的根部。

肠管因为炎症而水肿、脆弱,表面血管怒张。每一次轻微的触碰和牵拉,都可能引起难以控制的渗血,甚至导致已经发炎脆弱的肠壁破裂。哈里斯的动作必须极度精准,力度控制妙到毫巅。他的额头也开始渗出细密的汗珠,被巡回护士及时擦去。

终于,在拨开一团与侧腹壁和盆壁紧紧黏连的、同样水肿增厚的大网膜后,目标出现了。

那是一条长约七八厘米、直径却粗达近两厘米的“香肠状”物事,原本应该是粉白色、柔软的管状结构,此刻却呈现出一种触目惊心的病理状态:整体肿胀得近乎透明,表面血管网极度充血,呈现暗红甚至紫黑色,像一条饱吸了毒液的怪异蠕虫。在它的中段,有一个直径约半厘米的破溃口,灰黄色、粘稠如乳酪的脓液正从破口处缓缓渗出。阑尾的尖端部分,颜色已经发黑,质地软塌,显然已经坏疽。它被周围同样发炎、包裹上来的大网膜和肠管勉强围住,形成了一个局限性的、危险的“脓肿包裹”。

整个阑尾,就像一根已经点燃了引信、即将彻底爆炸的雷管,被勉强包裹在一团湿棉絮里。而那引信燃烧释放出的毒烟(脓液和细菌毒素),已经弥漫了相当一部分腹腔。

“坏疽性阑尾炎,尖端穿孔,局部包裹性脓肿形成。”哈里斯用英语清晰地说道,声音里没有任何情绪的起伏,只是客观的陈述。他松开拉钩,让助手和护士都能看清这典型的、教科书般的病理景象。“与术前诊断完全一致。腹膜炎为弥漫性,但穿孔处被大网膜初步包裹,未形成完全游离穿孔,这是不幸中的万幸。”

助手和护士们看着那根狰狞的病变器官,眼中都露出了然和凝重的神色。这就是一切痛苦的源头,死亡的具象化身。安德森护士长已经准备好了温盐水冲洗液和更多的吸引器头。

而就在哈里斯宣布诊断的同时,手术室那扇厚重的、带有观察窗的隔门之外,沈墨轩正静静地站在那里。

由于手术进入关键的无菌操作阶段,且沈墨轩的“调气”工作主要在术前和术中通过固定留针维持,为了最大程度减少人员流动带来的污染风险,哈里斯在切开腹膜前,客气但坚决地请沈墨轩暂时移步到观察窗外。沈墨轩对此表示理解,此刻,他正透过那块面积不大、略带弧度的玻璃窗,凝视着手术台中央那片被无影灯照得雪亮的区域。

玻璃略微有些模糊,反光也干扰视线,但他依然能看清大致的情景:哈里斯低头操作的专注侧影,助手牵拉的动作,护士传递器械的迅捷,以及……当腹腔被打开、吸引器开始工作时,虽然看不清细节,但那陡然增加的、医护人员身体的紧绷感,以及空气中似乎能穿透玻璃的凝重气氛,都告诉沈墨轩,里面看到了预料之中的东西。

然后,他隐约听到了哈里斯那低沉、透过口罩和门板过滤后变得模糊的英语诊断,以及助手快速的翻译。

“坏疽……穿孔……脓肿……”这些词,通过翻译,转化为他更熟悉的病理概念。

他看不见那根具体而丑陋的阑尾,但他不需要看见。当哈里斯拨开肠管,暴露病灶的那一刻,沈墨轩仿佛能隔着玻璃和距离,“感知”到一股更加浓烈、更加“污浊”的“病气”或“邪毒”从患者体内被“揭示”出来。这不是玄学幻想,而是一种基于长期临床训练形成的、对疾病“场态”变化的敏锐直觉。患者整体的“气机”在那一刻,似乎都随着病灶的暴露,产生了一种微妙的、更加“沉坠”和“秽浊”的波动。

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