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附子理中丸

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第128章 茵陈蒿汤

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青蒿轻语:"《神农本草经》载药365味,应周天之数。我等三味相合,恰似三才化育。"晨露忽坠,在荷叶上凝成"升降浮沉"四字,转瞬没入《黄帝内经》气交变大论篇。

药庐正堂的《明堂人形图》前,三百六十五盏桐油灯次第点亮,每盏灯旁悬一卷医案,墨迹浸透的麻纸在江风中轻响。茵陈展开十丈素绢,其上朱砂批注如星斗列张:"甲辰年共施茵陈蒿汤一百四十三例,愈者一百二十一,化裁二十七法,皆循'给邪出路,保胃存津'之训。"

【全年医案总览】

三焦枢机

栀子执银簪点向江心浮标:"春治上焦(目黄、咳喘),夏调中焦(腹满、呕恶),秋理下焦(溺赤、足肿),冬固本源(阴伤、正虚)。"她翻开《临证指南医案》,"叶天士云'三焦为决渎之官',今观诸案,湿热之邪皆从三焦水道而解。"

大黄展开河图洛书模型,将全年医案置于相应方位:"北疆镖师案白虎汤清金(西)制木(东),岭南茶商案薏苡仁培土(中)利水(北),渔家幼童案虎杖疏木(东)和中(中)——此乃五行生克活现。"

茵陈悬针定论:"一曰开鬼门(发汗透邪),二曰洁净府(通利小便),三曰去菀陈莝(通腑逐瘀)。"她指向三例典型医案:

1. 周老五初诊:栀子豉汤轻宣上焦

2. 赵东来急症:大承气汤峻通中焦

3. 苏姓茶商复诊:五苓散淡渗下焦

青蒿捧出《景岳全书》:"张介宾谓'急则治标,缓则治本'。赵某腑实当急下存阴,周某余热需缓清透邪,阿宝稚童宜攻补兼施。"她展开复诊记录,"二十七例善后方皆含山药、茯苓,遵《医宗金鉴》'祛邪务尽,扶正适时'。"

茵陈执节气盘演示:"惊蛰至芒种,茵陈取嫩苗配薄荷;小暑至白露,用老蒿佐滑石;霜降后入冬,改酒制大黄佐肉桂。"她轻触盘中北斗七星,"《素问·六节藏象论》'不知年之所加,不可以为工',今岁少阳司天,故重用栀子清相火。"

大黄拍开三地水罐:"北疆雪水质重,煎药时加桂枝通阳;岭南泉水轻滑,佐佩兰化浊;江浙梅雨时节,以陈皮醒脾。"他取患者地域分布图,"湿热在漠北多兼燥,在江南常挟寒,治法迥异。"

栀子剖开七枚栀子,仁皮分置:"壮者用仁泻三焦,老者留皮护胃气,孕者去仁防滑胎。"她展开阿宝医案,"童稚之体,虎杖代大黄,蜂蜜佐苦药,皆合《小儿卫生总微论方》'量儿用药'之诫。"

《黄帝内经》在香案上无风自动,展于"阴阳应象大论"篇。茵陈银簪点向"其在天为热,在地为火":"今岁湿热流行,正应此论。"

青蒿捧出《金匮要略》黄疸篇:"仲景立茵陈蒿汤,本为阳明瘀热发黄,我等化裁治三焦湿热,乃承古拓新。"

正堂新悬金丝楠木匾,铭文摘自《理虚元鉴》:

上联:清利三焦开玄府

下联:斡旋升降复衡通

横批:给邪出路

辛丑年首格刻入九蒸熟地,旁注《修事指南》要诀:"九蒸九晒,黑如漆,甜如饴,滋真阴而不腻。"

药圃中,北疆茵陈与南国青蒿杂交的新种吐露嫩芽。栀子拾起褪下的焦黄舌苔:"此乃《形色外诊简摩》'邪去正复'之征。"大黄将误治药渣埋入土中,三月后竟生薄荷,清芬驱散腐气。

江心忽现群鱼逆流而上,鳞片映日如金。茵陈轻笑:"《周易》云'穷则变,变则通',医道亦如活水,贵在衡通。"晨光穿透《神农本草经》扉页,在"茵陈"条目投下七星连珠之影。

岁末钟声里,学徒将各案脉象绘成星图。茵陈注视银河倒映江心,见北斗勺柄正指新刻药柜。青蒿采下杂交茵陈的初穗,苦香中竟带薄荷清凉。大黄的酒坛泛起月相涟漪,坛底沉淀的九蒸熟地悄然生晕,恍如《周易》太极流转。江风掠过《明堂人形图》,三焦经络在灯火中明灭,恰似先贤执银针勾画天地人三才之道。

曙色中,学徒将误制药渣埋入土中。三月后,竟有茵陈新苗破土而出,叶带焦痕却生机盎然。栀子轻笑:"《周易》云'无平不陂,无往不复',医道亦如草木,生生不息。"大黄的酒坛里,陈年茵陈酒泛起月相涟漪,映出《金匮要略》黄疸篇泛黄的字迹。

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茵陈蒿汤《伤寒论》

【组成】茵陈六两 栀子擘,十四枚 大黄去皮,二两

【用法】上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分三服(现代用法:水煎服)。

【功用】清热利湿退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄,黄色鲜明,身热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,腹微满,小便短赤,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。

【证治机理】《金匮要略》云:“黄家所得,从湿得之。”本方主治为湿热黄疽,亦谓阳黄。湿热壅滞于中,疏泄不利,胆汁外溢,浸渍肌肤,故见一身面目俱黄、黄色鲜明;湿热内蕴,气机壅塞,故腹微满;湿热郁蒸,不得下泄,故见无汗或但头汗出、小便不利;湿热内郁,津液不化,则口中作渴;发热,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数等皆为湿热内蕴之征。本证乃湿热瘀滞,法当清热利湿、化瘀通滞以退黄。

【方解】重用茵陈蒿为君,本品苦寒降泄,擅能清利肝胆脾胃湿热,乃治黄疸第一要药。栀子泻热降火,清利三焦湿热,合茵陈可使湿热从小便而去,用为臣药。大黄泻热逐瘀,通利大便,伍茵陈则令湿热瘀滞由大便而去,以为佐药。本方为治疗阳黄黄疸之基础方。

【配伍特点】主以苦寒清利,佐以通腑泻热,分消退黄,药简效宏。

【方歌】茵陈蒿汤治胆黄,阴阳寒热细推详,阳黄大黄栀子入,阴黄附子与干姜。亦有不用茵陈者,加草柏皮栀子汤。

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