“看看抽吸瓶。”卡维用脚尖指向他们身后的瓶子，“有没有血？”
塞迪约点头道：“有。”
伊格纳茨还想辩解一下：“是很淡的红色.”
“扩大切口吧。”卡维将搓满肥皂的双手，又用小毛刷来回刷了一遍，“赶紧的啊，别看我，我说了我不上台。”
伊格纳茨接过卡莲早已递来的手术刀，沿着麦氏点切口上端继续向上腹部延长切口：“由于阑尾肿胀并不明显，冲洗液泛红考虑有活动性出血，怀疑还有其他病变的可能，现在进行切口延长。”
趁着他们延长切口的间隙，卡维边洗手边向观众解释道：“病人的阑尾炎是肯定的，只是并非急性，而是慢性。这种慢性炎症+经典阑尾炎的症状成功误导了我们，事实上病人的情况和术前诊断完全不同。”
话音刚落，也就是扩开切口的一刹那，台上四人都倒吸了口凉气。
残留在腹腔内的液体已经被染红，在稍稍远离回盲部的地方发现有大网膜黏连，而且有明显淤血水肿。
“这是什么情况？”
“大网膜扭转，可能伴有大网膜发育不良。”卡维洗掉了手上的肥皂沫，解释道，“算是比较罕见的情况，但因为症状和阑尾炎极其相似，我记得很清楚。那还是在很久以前的伦巴第.”
解释自然还是原来那套。
他和他的父亲解剖了一位手术成功但术后腹痛加剧致死的病人，最后发现是大网膜扭转、梗阻、坏死导致的腹膜炎，术前诊断的发炎阑尾并没有出现明显的异常。
“扭转带来了严重的血管堵塞，这片肿胀的大网膜都不能要了。”伊格纳茨说道，“切掉大网膜就行。”
处理坏死大网膜要比处理肠管容易得多，仔细分离好因炎症产生的黏连，然后阻断血管，切掉坏死组织就行。
半个多小时后，手术结束。
卡维在旁看了半个多小时，没有任何动手的意思。这成功吸引了不少人的注意，至少比切网膜的手术要有意思许多。
“我洗手是为下个病人。”卡维在手术结束后才给出解释。
下个病人？
那个腹股沟疝？诊断不是很明确么，也有问题？
伊格纳茨又双叒叕看向了塞迪约，脑子里疯狂滑过病人的各种情况，然后想从这位主宫医院大主任的眼神里看到一些提示。可惜塞迪约知道的不比他多，只是在那儿微微摇头。
“我之前去过准备病房，做了检查。”卡维让杰克做最后的缝合工作，把两位主任叫下了台，“聊聊吧。”
伊格纳茨一改常态，马上汇报起了病史：“老年男性，63岁，主诉是腹痛3天，没有排气排便。问了病史，可那是个捷克人，而且还有很重的方言口音，就连家属也只能听个大概。问来问去就知道腹痛，以及腹股沟疝的病史超过了7年。”
“查体发现腹部膨隆，左侧yin囊有巨大包块。”塞迪约继续说道，“测了直径超过10cm，触摸质感很硬，有明显的压痛，无法回纳。”
“有体温么？”
“没有。”
“其他检查呢？”
“左腹有压痛，反跳痛不明显，腹肌略有紧张。”伊格纳茨解释道，“当时明确的诊断是左侧腹股沟嵌顿疝，可能有合并肠坏死导致的腹膜炎。”
卡维点点头，从查体到诊断都没问题，两位主任已经有了现代体格检查和诊断的能力。只不过缺点还是有的，没那么明显罢了。
“早上查房检查过么？”
“检查过。”伊格纳茨答道，“还是老样子。”
卡维的提问开始变得刁钻，甚至和19世纪外科没有多大关系：“有没有提醒过，不要吃东西？”
“特地提醒过，术前不允许吃东西。”
“喝水呢？”
“当然是一起说的。”
“但他还是喝了水，还挺多。”卡维一副“你们不知道吧”的表情，警告道，“光靠劝说、嘱咐是没用的，得有人时常提醒，然后一直看着他和他的家属。”
道理两位主任都懂，问题在于喝水影响的是麻醉，是手术本身，并不是诊断。一个腹股沟疝病人不可能因为喝了几瓶水，疝气就消失了。
“这和诊断有什么关系？”伊格纳茨不明白。
“当然有关系。”卡维回头看了眼杰克的缝合，指导了两句，又说道，“因为腹痛变得更明显了。”
塞迪约也没听明白：“食物包括水进入消化道，自然会有肠道蠕动，也就会带动嵌顿疝，有疼痛很正常啊。”
“但位置变了。”
卡维说到了关键：“疼痛位置从左下腹压痛变成了左侧腹压痛，有进一步蔓延的趋势。当然还有反跳痛，腹肌也很紧张。”
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