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附子理中丸

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第112章 小蓟饮子

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"怕是凉药伤中。"甘草捧着陶罐跨过门槛,素色短褐沾着灶间柴灰。他将冒着热气的药汁倾入青瓷碗,碗底沉积的根茎切片泛起蜜样光泽,"《汤液本草》说老朽能'调和诸药,解百毒',诸位用四钱生地黄、三钱生栀子,却只予我五分甘草,如何镇得住这般苦寒?"

木通正在整理药柜的手顿了顿,河北道产的蒲黄撒出几缕金粉:"张仲景在《伤寒论》炙甘草汤中用至四两甘草,那是为治心动悸脉结代。我们现下治的是血热证,若多用甘缓之品,岂不碍了清热之力?"

争执声惊醒了竹帘后的病者。李货郎撑着床榻想要起身,却突然剧烈咳嗽,帕子上溅开点点樱红。藕节疾步上前扶住,指尖触到他汗湿的中衣时轻呼:"怎的冷汗涔涔?晨起把脉时还未见阳虚之兆..."

"取我的金匮匮针来!"小蓟扯开药箱暗格,牛皮针囊在案上铺展如扇。银针将将触及合谷穴时,却被一截蜜色衣袖拦住。甘草枯瘦的手指捏着三片炮制过的乌梅,正正按在患者舌下:"《用药法象》有云:'酸甘化阴'。他此刻汗出如油、舌面光剥,是阴液将竭之危候,岂可再行刺络放血?"

满室寂然中,当归的绛色裙裾拂过药碾。她拾起案上《景岳全书》,纤指点着"治血三法"的段落:"张介宾说'血动之由,惟火惟气耳'。先前用寒凉直折火势固然不错,却忘了'气血相生'之理。"她转身从药柜取出缠着红线的当归匣子,"当以归身六分合黄芪一钱,取当归补血汤之意。"

檐下铜铃忽响,滑石挟着山风冲进屋内,月白襕衫下摆沾满黄泥:"你们快来看!"他展开浸透泉水的绢帕,细碎结晶在晨光中折射出棱角,"镇西五里处的山泉竟有石髓凝结,我尝了水质,沉涩如裹——这分明是《诸病源候论》记载的'石淋'之源!"

李货郎再次昏睡后,九味药材聚于后堂。小蓟将三日来的脉案在紫檀案上铺开,朱笔圈出关键变化:"初诊脉弦数,用原方后转为细数,今晨忽现沉迟。这病势起落,倒应了《温病条辨》'炉烟虽熄,灰中有火'之喻。"

"让老朽说句公道话。"甘草解开腰间酒葫芦抿了一口,琥珀色的液体在壶中晃荡,"昨日你们用生栀子三钱、小蓟五钱,却只配三分甘草。《本草正》说得明白:'甘草得中和之性,调补之功,毒药得之解其毒,刚药得之和其性'。"他枯枝般的手指划过药方,"凉血药若离了甘味调和,便是矫枉过正。"

藕节突然轻呼,捧着新换下的染血中衣凑近窗棂:"你们看这血色,昨日还是鲜红挟块,今晨竟成淡红水样。"银镯碰在陶盆边缘叮当作响,"《血证论》言'血色鲜明属热,暗淡属虚',这分明是气血两伤之兆。"

"是我的疏忽。"小蓟攥紧蓟花钗,尖锐的银刺抵在掌心,"只记着唐容川'止血为第一要务',却忘了《先醒斋广笔记》的告诫——'止血不宜独用寒凉'。"她突然转向甘草郑重施礼,"请先生主持方药增减。"

甘草捻着灰白胡须,从袖中掏出泛黄的《太平惠民和剂局方》:"且将原方调整:小蓟、生地各减一钱,甘草增至两钱。再加麦门冬三钱,取生脉散之意滋阴复脉。"

七日后,当李货郎能扶着门框站立时,回春堂又迎来新的病患。樵夫陈大捂着腰腹蜷在竹榻上,冷汗将粗布短打浸得透湿:"小便刺痛月余,今晨忽不能出,小腹胀硬如石..."

滑石扣住患者右尺脉,眉峰渐渐蹙起:"脉象沉紧如转索,正是《脉经》所述石淋之脉。"他掀开病者眼睑,"白睛血络缠结,舌下络脉青紫——此乃《医林改错》说的'瘀血内停'之象。"

木通突然举起盛尿的陶罐对着日光:"快看!尿中沉淀竟有砂石!"细小的结晶在罐底闪着碎光,仿佛滑石带回的山泉结晶。

"这下焦湿热煎熬成石,与寻常血淋不同。"小蓟执笔在砚中重重一蘸,"当在小蓟饮子基础上,加海金沙、金钱草各五钱。《医学衷中参西录》记载此二味善化结石..."

"且慢。"滑石按住她手腕,"你细触患者少腹,是否左侧有积块?《金匮要略》云:'脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也'。当先予五苓散化气行水,待小便通利再攻结石。"

正当众人争执不下时,甘草将调好的药汤递到患者唇边:"老朽添了三分延胡索,钱半川牛膝。《得配本草》说延胡索能行血中气滞,牛膝可引药下行。"他转头对小蓠笑道:"治淋如治水,疏浚河道总比强攻堤坝稳妥。"

半月后的黄昏,当归正在整理愈后脉案。李货郎的舌象图旁注着朱批:苔薄白,中有裂纹。她执起狼毫在《傅青主女科》空白处记道:"热病后期气阴两虚,当以《慎柔五书》理虚之法缓缓图之。"

后堂传来清越的捣药声。小蓟将蒸晒过九次的熟地黄放入石臼,每捣七下便添一匙砂仁末。"张景岳谓熟地'大补血衰,滋培肾水',佐以砂仁可防腻膈。"她拭去额间细汗,转头对正在炮制山药的甘草道:"这陈樵夫的石淋证,您用黄芪、牛膝配伍化石药,倒是暗合李东垣'升清降浊'之法。"

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